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关于动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）患者，高强度他汀养息常常被保举为一线决议，以强化缩短低密度脂卵白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）水平。关连词，考虑到ASCVD患者对他汀养息的耐久投诚性，穷困需要探索替代性养息决议。

基于上述配景，发表于JAMA Cardiology的一项系统评价与聚合分析对此进行了探索。限度标明，在ASCVD患者中，相较于当今巨额保举的高强度他汀药物养息政策，摄取替代性LDL-C缩短政策（单用他汀但以罢了LDL-C筹商来转机剂量，或中等强度他汀长入其他非他汀药物），在3年内关于复合尽头事件（包括全因物化、心肌梗死、卒中[俗称“中风”]及冠状动脉血运重建）的贯注效果特殊。此外，这一替代性决议不仅在扣问本领保管了较低的LDL-C水平，还表示出其他潜在上风，比如缩短新发糖尿病的发生率、减少运转降糖药养息的需求，以及减少因耐受性问题导致的养息中断或剂量减少。

截图起原：JAMA Cardiology

这项系统评价与聚合分析对2项立时临床查验（RACING查验和LODESTAR查验）中8180例ASCVD患者（平均年事64.5岁，女性占26.7%）的数据进行分析，旨在比较替代性LDL-C缩短政策与高强度他汀养息政策的耐久疗效与安全性。在本扣问中，被纳入分析的患者按1:1比例给与高强度他汀养息政策（4086例）或查验决议（视为替代性政策，4094例），查验决议远离是中等强度他汀长入依折麦布养息、以及通过转机他汀强度达到LDL-C为50-70 mg/dL降脂筹商的靶向养息政策。

在立时辰组前，2693例患者（32.9%）正在服用高强度他汀类药物，4389例患者（53.7%）正在服用中等强度他汀药物。中位随访3.0年。

该扣问的主要尽头是3年内全因物化、心肌梗死、中风或冠状动脉血运重建的复合事件发生率，在替代性政策组与高强度他汀组之间并无显赫各异（7.5%[304例/4094例] vs 7.7%[310例/4086例]；HR 0.98；95% CI，0.84-1.15；P=0.82）。主要尽头的养息效果在总计亚组中均保握一致。

次要尽头限度表示：

心血管疾病物化、心肌梗死、中风或冠状动脉血运重建的复合尽头事件的发生率在两组间也并无显赫各异（6.4%[255例/4094例] vs 6.6%[264例/4086例]；HR，0.97；95% CI，0.81-1.15；P=0.70）。

在各个单项疗效尽头上，包括全因物化、心血管疾病物化、心肌梗死、中风、冠状动脉血运重建和心衰入院等，两组之间也莫得显赫各异。

在通盘扣问本领，替代性政策组患者的平均LDL-C水平永恒低于高强度他汀组，为64.8 mg/dL，而高强度他汀组为68.5 mg/dL（P<0.001）。在第1年（65.3 vs 69.0 mg/dL）、第2年（63.3 vs 67.3 mg/dL）和第3年（64.3 vs 68.1 mg/dL）时，也不雅察到相通的限度（均P<0.001）。

从安全性尽头来看，与高强度他汀组比较，替代性政策组患者新发糖尿病的比例（10.2% vs 11.9%，风险缩短16%）、因新发糖尿病运转降糖药物养息的比例（6.5% vs 8.2%，风险缩短22%）、以及因耐受性较差而停药或剂量减少的比例（4.0% vs 6.7%，风险缩短42%）均较低。

在基于二阶段门径的敏锐性分析中，替代性政策的临床疗效和安全性也得到了相通的限度。

总之，该扣问标明，在ASCVD患者中，与高强度他汀政策比较，替代性LDL-C缩短政策在3年全因物化或心血管事件方面具有特殊的疗效，同期缩短了LDL-C水平，并缩短了新发糖尿病和养息不耐受的风险。

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参考贵府

[1] Lee Y, Hong B, Yun KH, et al. Alternative LDL Cholesterol–Lowering Strategy vs High-Intensity Statins in Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis. JAMA Cardiol. Published online November 20, 2024. doi:10.1001/jamacardio.2024.3911

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